Formlar

1.ACİL DURUM VE AFET YÖNETİMİ

1.1 TATBİKAT FORMU   

1.2 MAVİ KOD BİLDİRİM FORMU 

1.3 BEYAZ KOD BİLDİRİM FORMU 

1.4 PEMBE KOD BİLDİRİM FORMU 

1.5 KIRMIZI KOD BİLDİRİM FORM

1.6 BİNA ÇATI TEMİZLEME VE KONTROL FORMU     

1.7ACİL DURUM TUTANAĞI

1.8 ADLİ VAKA MUAYENE RAPORU FORMU

2 KALİTE YÖNETİMİ     

2.1 DÜZELTİCİ-ÖNLEYİCİ FAALİYET TALEP FORMU

2.2 DÜZELTİCİ-ÖNLEYİCİ FAALİYET TAKİP FORMU 

2.3 TOPLANTI KARAR FORMU               

2.4 YÖNETİM GÖZDEN GEÇİRME FORMU 

2.5 MALZEME TALEP FORMU

2.6 ÖZDEĞERLENDİRME SORU LİSTESİ VE RAPOR FORMU

3.DOKÜMAN YÖNETİMİ

3.1 DOKÜMAN TALEP FORMU    

3.2 DOKÜMAN GÜNCELLİĞİ TAKİP FORMU

4 İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM SİSTEMİ

4.1İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM FORMU   

4.2 KÖK-NEDEN ANALİZ FORMU   

4.3 İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM SİSTEMİ ÇALIŞAN GÖRÜŞLERİ

4.4 DÜŞME OLAYI BİLDİRİM FORMU

5 EĞİTİM YÖNETİMİ 

5.1 EĞİTİM KATILIM FORMU                                

5.2 EĞİTİM TALEP FORMU                         

5.3 HASTA VE HASTA YAKINLARI EĞİTİM FORMU   

5.4 HASTA VE YAKINLARI EĞİTİM TAKİP FORMU 

5.5 EĞİTİM FAALİYETLERİ SONUÇ DEĞERLENDİRME FORMU

5.6 PERSONEL EĞİTİM İZLEM FORMU                

5.7EĞİTİM DEĞERLENDİRME FORMU       

5.8GENEL UYUM EĞİTİMİ FORMU                        

5.9 BÖLÜM BİRİM DEĞİŞTİREN PERSONEL UYUM FORMU

5.10 ORYANTASYON EĞİTİMİ DEĞERLENDİRME FORMU

6.STERİLİZASYON HİZMETLERİ

6.1 HİDROJEN PEROKSİT KONTROL TAKİP FORMU

6.2 OTOKLAV KONTROL TAKİP FORMU

6.3 ULTRASONİK CİHAZ SOLÜSYON DEĞİŞTİRME TAKİBİ 

6.4 ULTRASONİK CİHAZI YIKAMA TAKİP FORMU

6.5 STERİLİZASYON YIKAMA TAKİP FORMU

6.6 AĞIZ DİŞ ve ÇENE RADYALOJİSİ A.D KİRLİ-STERİL MALZEME TESLİM FORMU TESLİM FORMU

6.7 AĞIZ DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ A.D KİRLİ-STERİL MALZEME TESLİM FORMU

6.8 PROTETİK DİŞ TEDAVİSİ A.D KİRLİ-STERİL MALZEME TESLİM FORMU

6.9 ÇOCUK DİŞ HEKİMLİĞİ AD KİRLİ-STERİL MALZEME TESLİM FORMU

6.10 RESTORATİF DİŞ TEDAVİSİ A.D MALZEME TESLİM FORMU

6.11 ENDODONTİ A.D MALZEME TESLİM FORMU

6.12 ORTODONTİ A.D MALZEME TESLİM FORMU

6.13 PERİODONTOLOJİ A.D KİRLİ-STERİL MALZEME TESLİM FORMU

6.14 PERİODONTOLOJİ A.D LOKAL MÜDAHALE KİRLİ STERİL MALZEME TESLİM FORMU

6.15 KULLANIMI UYGUN OLMAYAN MALZEMELERİN STERİLİZASYON ÜNİTESİNE İADESİ

6.16 FLASH OTOKLAV MALZEME TESLİM TAKİP FORMU

6.17 OTOKLAV BAKIM TAKİP ÇİZELGESİ 

6.18 STERİLİZASYON BİRİMİ ÖĞRENCİ MALZEME TESLİM FORMU

6.19 SOLÜSYON DEĞİŞİM TAKİP FORMU

7.OTELCİLİK HİZMETLERİ

7.1 KLİNİK TEMİZLİK TAKİP FORMU

7.2 DEPO TEMİZLİK TAKİP FORMU

7.3 TUVALET TEMİZLİK TAKİP FORMU

7.4 ATIK DEPOSU TEMİZLİK TAKİP FORMU

7.5 ARŞİV TEMİZLİK TAKİP FORMU

7.6 ÇAY OCAĞI TEMİZLİK TAKİP FORMU

7.7 TEMİZLİK KONTROL TAKİP FORMU

7.8 KORİDOR BEKLEME ALANLARI TEMİZLİK TAKİP FORMU

7.9 İDARİ BİRİM-OFİS TEMİZLİK TAKİP FORMU

7.10 PROTEZ LABORATUVARI TEMİZLİK TAKİP FORMU 

7.11 STRİLİZASYON ÜNİTESİ TEMİZLİK TAKİP FORMU

7.12  RADYOLOJİ TEMİZLİK FORMU

7.13 KLİNİK HASTA ARASI TEMİZLİK FORMU

7.14 HAŞERE İLAÇLAMA TAKİP FORMU

7.15 ÇAMAŞIRHANE TEMİZLİK FORMU

7.16 TEMİZLİK PERSONELİ ÇALIŞMA ÇİZELGESİ

7.17 YEMEKHANE TEMİZLİK TAKİP VE DENETİM FORMU

8.TESİS YÖNETİMİ

8.1 SU DEPOSU KLOR ÖLÇÜM FORMU

8.2 BAKIM KONTROL TAKİP FORMU

8.3 BİNA TURU DENETİM FORMU

8.4 OKSİJEN TÜPÜ HAFTALIK KONTROL BAKIM FORMU 

8.5 KAMERA GÖRÜNTÜSÜ İZLEME VEYA İSTEME DİLEKÇESİ

8.6 OTOMATİK KAPILARIN AYLIK BAKIM FORMU

8.7 OTOMATİK KAPI AYLIK BAKIM FORMU

8.8 ASANSÖRLER AYLIK PERİYODİK KONTROL FORMU

8.9 JENERATÖR KONTROL FORMU

8.10 YANGIN SİSTEMLERİ AYLIK KONTROL FORMU

8.11 SU ARITMA SİSTEMİ GÜNLÜK BAKIM FORMU

8.12 JENERATÖR GÜNLÜK BAKIM FORMU

8.13 ATIK SU TESİSATLARI AYLIK BAKIM ve KONTROL FORMU

8.14 JENERATÖR AYLIK ALTI AYLIKYILLIK KONTROL FORMU

8.15 ATIK SU TESİSATI SIZDIRMAZLIK KONTROL FORMU 

8.16 SU ANALİZ KAYIT FORMU

8.17 SU DEPOSU TEMİZLİK VE DEZENFEKSİYON FORMU

8.18 DİŞ ÜNİTİ AYLIK TEKNİK BAKIM FORMU

8.19 İKLİMLENDİRME ve HAVALANDIRMA SİSTEMLERİ KONTROLBAKIM FORMU 

8.20 YANGIN TÜPÜ AYLIK KONTROL FORMU 

8.21 SU DEPOSU HAFTALIK BAKIM FORMU

8.22 SU DEPOSU YILLIK BAKIM FORMU 

8.23 SPLİT ve DUVAR TİPİ KLİMALARIN AYLIK BAKIM FORMU

8.24 KESİNTİSİZ GÜÇ KAYNAĞI (UPS) (AYLIK+YILLIK) BAKIM VE KONTROL FORMU 

9.İLAÇ YÖNETİMİ

9.1 İLAÇ VE TIBBİ SARF MALZEME İMHA FORMU

9.2 İLAÇ MALZEME MİAD TAKİP FORMU

9.3 İLAÇ VE TIBBİ SARF MALZEME İADE FORMU

9.4 İLAÇ VE TIBBİ SARF MALZEME FİRE VE ZAYİ FORMU

9.5 ADVERS ETKİ BİLDİRİM FORMU

10. ENFEKSİYONLARIN ÖNLENMESİ

10.1 KESİCİ DELİCİ ALET YARALANMASI FORMU

10.2 ENFEKSİYON KONTROL TAKİP FORMU

10.3 ULV CİHAZI İLE DEZENFEKSİYON TAKİP FORMU

10.4 EL HİJYENİ GÖZLEM FORMU

10.5 KAN VE VÜCUT SIVILARININ SIÇRAMASINA MARUZ KALAN ÇALIŞAN BILDIRIM FORMU

10.6 DEZENFEKTAN KULLANIM TAKİP FORMU

10.7 EL HİJYENİNİN İNANÇ ÖLÇEĞİ VE UYGULAMA ENVANTERİ ANKET FORMU 

 

11. MALZAME CİHAZ YÖNETİMİ

11.1 ARIZA BİLDİRİM FORMU

11.2 TIBBİ SARF MALZEME İSTEK FORMU

11.3  BUZDOLABI ISI TAKİP FORMU

11.4 ISI NEM TAKİP FORMU

12. ÇALIŞAN SAĞLIĞI ve GÜVENLİĞİ HASTA HAKLARI BİRİMİ

12.1 GÖRÜŞ DİLEK ÖNERİ FORMU

12.2 DİLEK ÖNERİ KUTUSU AÇMA TAKİP FORMU

12.3  HİZMETTEN ÇEKİLME FORMU

12.4 İLK İŞE GİRİŞ VE PERİYODİK MUAYENE TALEP FORMU

12.5 SAĞLIK TARAMASI FORMU

12.6 SAĞLIK TARAMA TAKİP FORMU

12.7 İLK İŞE GİRİŞ VE PERİYODİK MUAYENE TALEP FORMU

13. PROTEZ LABORATUVARI HİZMETLERİ

13.1 KAYBOLAN PROTEZ-ÖLÇÜ-ALÇI MODEL BİLDİRİM FORMU

13.2 HASTAYA SUNULMUŞ OLAN HİZMETLERİ VE İLAVE ÜCRETLERİ GÖSTERİR BELGE

13.3 PROTEZ LAB. HASTA TAKİP FORMU

13.4 HASTA BİLGİLENDİRME FORMU

13.5 İMPLANT ÜSTÜ TAM PROTEZ RAPOR FORMU

13.6 KRON KÖPRÜ RAPOR FORMU

13.7 METAL DESTEKLİ TAM PROTEZ RAPOR FORMU

13.8 BÖLÜMLÜ PROTEZ RAPOR FORMU

13.9 GECE PLAĞI RAPOR FORMU

13.10 HASSAS RAPOR FORMU

13.11 TAM PROTEZ RAPOR FORMU

13.12 TAM SERAMİK RAPOR FORMU

13.13 ZİRKONYUM RAPOR FORMU

13.14 İMPLANT ÜSTÜ KRON KÖPRÜ RAPOR FORMU

13.15 BESLEME TAMİR DİŞ EKLEME KROŞE TAMİRİ RAPOR FORMU

14. HASTA DENEYİMİ

14.1 SAĞLIK KURULU RAPORU 2 (İMPLANT)

14.2 SAĞLIK KURULU RAPORU (İMPLANT)

14.3 İLGİLİ MAKAMA (İMPLANT)

15. HASTA BAKIMI

15.1 REÇETE

15.2 BÖLÜM BAZLI RANDEVU KARTI

15.3 AĞIZ DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ AD. DİŞ ÇEKİM SONRASI HASTA BİLGİLENDİRME METNİ

15.4 PERİODONTOLOJİ AD HASTA MUAYENE FORMU

15.5 ACİL ÇANTASI İLAÇ/ MALZEME TAKİP FORMU

15.6 KONSÜLTASYON FORMU

16.TIBBİ KAYIT VE ARŞİV HİZMETLERİ

16.1 ARŞİV TESLİM FORMU

16.2 ARŞİV BİRİMİ ENVANTER FORMU

16.3 ARŞİV DOSYALARI İSTEM-TESLİM FORMU

17.BİLGİ YÖNETİMİ SİSTEMİ

17.1 SUNUCU ODASI GİRİŞ KAYIT FORMU